Rakon hallinta naisilla: syyt ja mikä auttaa

Virtsankarkailu on yleistä, vähän puhuttua ja useimmissa tapauksissa hoidettavissa. Se ei ole väistämätön osa ikääntymistä, eikä sitä pidä hoitaa hiljaa vuosien ajan. On olemassa kaksi pääasiallista mallia: rasitusinkontinenssi, jossa virtsaa karkaa yskiessä, aivastaessa, nauraessa, nostaessa tai hypätessä, ja pakkoinkontinenssi, jossa äkillistä voimakasta virtsaamistarvetta seuraa karkailu ennen kuin ehtii vessaan. Monilla naisilla on molempia. Lantionpohja, hormonitasapaino ja päivittäiset rakkotottumukset vaikuttavat kaikki siihen, miten hyvin järjestelmä pitää. Vaihdevuodet muuttavat virtsaputken ja emättimen kudosta, ja synnytys voi venyttää tai vaurioittaa lihaksia ja hermoja, jotka tukevat rakkoa. Kumpikaan ei ole diagnoosi, joka tehdään verkkosivun perusteella, ja molemmat reagoivat tiettyihin, hyvin tutkittuihin menetelmiin. Kaikki uusi, kivulias, verinen tai äkillinen vaatii lääkärin, ei lisäravinnetta.

Rasitusinkontinenssi ja pakkoinkontinenssi eivät ole sama ongelma

Rasitusinkontinenssi tarkoittaa, että virtsaputken sulku ei kestä vatsaontelon paineen nousua. Laukaisija on fyysinen: aivastus, yskä, painava laukku, trampoliini, juoksu. Määrä on yleensä pieni ja ennustettavissa. Taustalla on usein heikot tai huonosti ajoitetut lantionpohjan lihakset, joskus yhdessä joustavuutensa menettäneen sidekudoksen kanssa.

Pakkoinkontinenssi tarkoittaa, että rakon lihas supistuu, kun sen pitäisi olla rentoutunut. Laukaisija on tunne, ei liike. Naiset kuvailevat äkillistä, kiireellistä virtsaamistarvetta, joskus ilman varoitusta, joskus juoksevan veden äänestä tai avaimen laittamisesta lukkoon. Tiheä virtsaaminen ja yöllinen herääminen kulkevat usein mukana. Tätä mallia kutsutaan joskus yliaktiiviseksi rakoksi.

Sekamuotoinen inkontinenssi on molempia yhdessä, ja se on yleistä. Ero on tärkeä, koska ensisijaiset menetelmät eroavat. Lantionpohjan harjoittelu on rasituskarkailun selkäranka. Rakon harjoittelu, nesteiden ajoitus ja ärsyttävien aineiden vähentäminen ovat tärkeämpiä pakkokarkailussa. Lantionpohjan fysioterapeutti voi arvioida, kumpi malli hallitsee, sillä väärä arvaus tuhlaa kuukausia.

Miksi synnytys ja vaihdevuodet muuttavat rakon hallintaa

Raskaus ja alatiesynnytys venyttävät lantionpohjaa ja voivat vaurioittaa hermoja ja lihaksia, jotka pitävät virtsaputken suljettuna. Vaurio voi olla olemassa vuosia ennen kuin karkailu tulee havaittavaksi, ja se voi ilmaantua tai pahentua kauan viimeisen lapsen jälkeen. Imukuppisynnytys, pitkä ponnistusvaihe, suuremmat lapset ja korkeampi syntymäpaino liittyvät tutkimuksissa useampiin lantionpohjan oireisiin, vaikka monet naiset, joilla on ollut ongelmaton synnytys, myös karkaavat, ja monet vaikean synnytyksen kokeneet eivät.

Vaihdevuodet lisäävät toisen kerroksen. Estrogeenireseptoreita on tiheästi virtsaputkessa, rakon pohjassa ja emättimen kudoksessa. Kun estrogeeni vähenee, limakalvo ohenee, kudos menettää täyteläisyyttään ja joustavuuttaan, ja virtsaputken sulkeva paine voi laskea. Tämä on yksi syy siihen, että nelissäkymmenissä lievä karkailu muuttuu viisissä- ja kuusissakymmenissä häiritsevämmäksi. Emättimen kuivuus, toistuvat virtsatieoireet ja pakko-oireet kasaantuvat usein yhteen.

Muita vaikuttavia tekijöitä ovat krooninen ummetus ja ponnistelu, jatkuva raskas nostelu, krooninen yskä, korkean intensiteetin harjoittelu ilman lantionpohjan valmistelua ja merkittävä ylipaino, joka lisää painetta rakkoon ja lantionpohjaan. Jotkin lääkkeet, kuten diureetit ja tietyt verenpainelääkkeet, vaikuttavat pakko-oireisiin ja virtsaamistiheyteen. Diabetes ja neurologiset sairaudet voivat myös vaikuttaa rakon hallintaan, minkä vuoksi oireet ansaitsevat kunnollisen arvioinnin itsehoidon sijaan.

Mitä tutkimus osoittaa lantionpohjan harjoittelusta

Lantionpohjan lihasharjoittelu on tutkituin ei-kirurginen menetelmä rasitus- ja sekamuotoiseen karkailuun naisilla. Tutkimuskatsaukset osoittavat johdonmukaisesti, että ohjattu harjoittelu, oikein tehtynä ja kuukausia jatkettuna, vähentää karkailujaksoja monilla naisilla. Näyttö on vahvempaa rasitus- ja sekamuotoisesta karkailusta kuin puhtaasta pakkokarkailusta, jossa se auttaa mutta yleensä rakon harjoittelun ohella.

Kaksi rehellistä rajoitusta. Ensinnäkin harjoitteiden tekeminen väärin, ponnistaminen ylöspäin nostamisen sijaan, voi pahentaa tilannetta. Toiseksi tulokset riippuvat siitä, että niitä tehdään useimpina päivinä vähintään kolmen kuukauden ajan ja jatketaan sen jälkeen. Tutkimukset, jotka osoittavat hyötyä, käyttävät ohjattuja ohjelmia, eivät satunnaista puristamista.

Lantionpohjan harjoitteiden tekeminen

1. Etsi lihakset. Kuvittele pysäyttäväsi virtsasuihku kesken ja myös pidättäväsi ilmaa. Tunne on nostava sisäänpäin ja ylöspäin, ei alaspäin työntävä. Älä harjoittele säännöllisesti virtsasuihkun pysäyttämisellä; se voi häiritä normaalia tyhjenemistä.
2. Tyhjennä rakko ensin.
3. Makaa tai istu selkä suorana vatsan, pakaroiden ja reisien ollessa rentoina.
4. Purista ja nosta lantionpohjaa. Pidä mukavan laskennan ajan, tavoitteena kymmenen sekuntia voiman parantuessa. Hengitä normaalisti koko ajan.
5. Vapauta täysin ja lepää yhtä kauan kuin pidit. Lepo on yhtä tärkeä kuin puristus.
6. Toista. Yleinen tutkimukseen perustuva malli on sarja kahdeksasta kahteentoista hitaaseen pitoon plus sarja nopeita puristuksia, kaksi tai kolme kertaa päivässä.
7. Lisää toiminnallinen harjoittelu: purista ennen yskää, aivastusta, nostoa tai hyppyä, jotta lihas oppii toimimaan tarvittaessa.

Jos mitään ei tunnu tapahtuvan, tai jos tunnet alaspäin työntyvää pullistumaa, raskautta tai kipua, lopeta ja pyydä lähete lantionpohjan fysioterapeutille. Joidenkin naisten on opittava rentouttamaan yliaktiivinen lantionpohja ennen sen vahvistamista.

Rakon tottumukset, nesteet ja kofeiini

Pakko-oireisiin rakon harjoittelu on hyvin vakiintunutta. Se tarkoittaa vessaan menemistä aikataulun mukaan eikä jokaisen pakon yllyttämänä, ja sitten aikavälin asteittaista pidentämistä. Aloita aikavälillä, jonka pystyt hallitsemaan, usein yhdestä kahteen tuntia, ja pidennä pienin askelin viikkojen aikana. Kun pakko tulee, istu paikallasi, hengitä ja purista lantionpohjaa, kunnes se menee ohi.

Nesteiden saannin tulisi olla tasaista, ei rajoitettua. Vähemmän juominen väkevöittää virtsaa, mikä ärsyttää rakkoa ja pahentaa pakko-oireita. Tavoittele vaalean keltaista virtsaa läpi päivän. Kofeiini on yleinen pakko-oireiden ja tiheyden laukaisija; sen vähentäminen tai siirtäminen aikaisempaan päivään on kohtuullinen kokeilu. Alkoholi, hiilihapotetut juomat, keinotekoiset makeutusaineet ja hyvin mausteiset tai happamat ruoat vaivaavat joitakin naisia, eivät toisia, joten muuta yhtä asiaa kerrallaan.

Ummetus ansaitsee huomiota. Täysi suoli painaa rakkoa ja ponnistelu heikentää lantionpohjaa. Kuitu, nesteet ja tarvittaessa lääkärin neuvo ulosteen pehmentäjistä ovat osa rakon hoitoa, eivät sivuasia.

Mitä virtsarakon lisäravinteet sisältävät ja mitä näyttö sanoo

Virtsarakon lisäravinteet ovat sekalainen ryhmä. Useimmat yhdistävät muutaman ainesosan, ja näyttö vaihtelee jyrkästi niiden välillä.

Kurpitsansiemenuute on tutkittu virtsaamisoireisiin sekä miehillä että naisilla, yleensä pienissä kokeissa ja usein yhdistettynä muihin ainesosiin. Tulokset ovat vaatimattomia ja tutkimukset lyhyitä. Se on yleensä hyvin siedetty.

Soijan isoflavoneja on tutkittu vaihdevuosien virtsaamisoireisiin niiden heikon estrogeenivaikutuksen vuoksi. Tulokset ovat ristiriitaisia, eikä vaikutuksia erityisesti karkailuun ole vakiintuneesti osoitettu.

Karpaloa tutkitaan virtsatieinfektioiden ehkäisyyn, ei karkailuun. Se ei hoida inkontinenssia, eikä sitä pidä käyttää epäillyn infektion itsehoitoon.

D-mannoosia tutkitaan toistuvien virtsatieinfektioiden hoitoon joillakin naisilla. Se ei ole karkailun tai pakko-oireiden hoito.

Magnesium sisältyy joskus lihastoiminnan vuoksi. Ei ole hyvää näyttöä siitä, että se parantaisi rakon hallintaa.

D-vitamiini on tärkeä lihastoiminnalle yleisesti, ja puutokset ovat yleisiä. Puutoksen korjaaminen on kohtuullista; suurten annosten ottaminen karkailun korjaamiseksi ei ole tuettu.

Millään lisäravinteella ei ole näyttöä, joka vastaisi ohjattua lantionpohjan harjoittelua. Mikään virtsarakon lisäravinteen etiketissä ei peruuta vaihdevuosia, palauta estrogeenia tai korjaa lantionpohjan vauriota. Jos tuote antaa ymmärtää niin, väite ei perustu tutkimukseen.

Tärkeimpien vaihtoehtojen vertailu

Sivuvaikutukset, yhteisvaikutukset ja mitä kenenkin tulisi välttää

Emättimen estrogeeni on reseptivalmiste, eikä se ole sama kuin suun kautta otettava hormonikorvaushoito. Sitä pidetään yleensä matalan riskin valmisteena, koska imeytyminen verenkiertoon on vähäistä, mutta se vaatii silti määrääjän, ja kaikki odottamaton emätinverenvuoto on arvioitava viipymättä. Auttaako systeeminen hormonikorvaushoito virtsaamisoireisiin, on keskustelu lääkärin kanssa; tutkimuksen kuva on ristiriitainen ja riippuu valmisteesta, annoksesta ja ajoituksesta.

Kurpitsansiemen- ja soijalisäravinteet voivat olla yhteisvaikutuksessa verenohennuslääkkeiden ja hormonille herkkien sairauksien kanssa. Soijan isoflavoneja ei pidä aloittaa ilman lääkärin neuvoa, jos naisella on ollut estrogeenireseptoripositiivinen rintasyöpä tai muu hormonille herkkä sairaus. Karpalo voi olla yhteisvaikutuksessa varfariinin kanssa. Magnesium voi aiheuttaa löysää ulostetta suuremmilla annoksilla ja on yhteisvaikutuksessa joidenkin antibioottien ja sydänlääkkeiden kanssa. Kaikki lisäravinteet, joita otetaan reseptilääkkeiden kanssa, tulisi tarkistuttaa apteekissa.

Älä lopeta tai muuta mitään määrättyä lääkettä, mukaan lukien diureetit tai verenpainelääkkeet, omatoimisesti rakkoperäisten oireiden vuoksi. Jos lääke näyttää pahentavan pakko-oireita, ota asia esille määrääjän kanssa.

Mene lääkäriin viipymättä, jos virtsassa on verta, virtsaaminen sattuu, sinulla on kuumetta, et yhtäkkiä pysty virtsaamaan, karkailuun liittyy uutta heikkoutta, puutumista tai selkäkipua tai oireet muuttuvat nopeasti. Nämä eivät ole lisäravinneasioita.

Yleiset virheet ja mitä lisäravinteet eivät voi tehdä

Lantionpohjan puristuksen pitäminen muutaman sekunnin ajan kerran päivässä ei ole harjoittelua. Johdonmukaisuus ja oikea tekniikka ovat se, mitä tutkimus tukee.

Nesteiden vähentäminen vahinkojen välttämiseksi pahentaa pakko-oireita, ei paranna niitä. Sama pätee ummetuksen huomiotta jättämiseen.

Virtsarakon lisäravinteen ostaminen arvioinnin sijaan on yleisin ja kallein virhe. Lantionpohjan fysioterapeutti voi vahvistaa, mitkä lihakset ovat heikkoja, mitkä yliaktiivisia ja onko malli rasitus-, pakko- vai sekamuotoinen.

Lisäravinteet eivät korvaa lantionpohjan harjoittelua, rakon harjoittelua, painonhallintaa, ummetuksen hoitoa tai määrättyä paikallista estrogeenia. Ne eivät myöskään diagnosoi mitään. Karkailu on yleistä, mutta sitä ei pidä hyväksyä parantumattomana, eikä sitä pidä hoitaa yksin. Aloita keskustelemalla lääkärin tai lantionpohjan fysioterapeutin kanssa ja pidä lisäravinteita lisänä, ei suunnitelmana.